Nombre
Como se enteró de nosotros ?
Apellido
Ya conocía usted los productos Tania?
Empresa
Tiene usted alguna tienda propia ?
Correo Electronico
Existe alguna tienda de Venta por Catalogo en su localidad? De que Productos ?
Telefono
Actualmente usted ya vende por catalogo ? Porfavor especifique que productos y marcas
Fax
Usted compra por catálogo habitualmente ? Cada cuando y que productos?
Direccion 1
Le gustaria que menejemos otros productos ? porfavor especifique:
Ciudad
Le gustaria que le llamaramos por telefono para darle mayor informacion ?, especifique que horas son las mas convenientes para usted :
Estado
Que le parece nuestro sitio ?
Colonia
Algun otro comentario que nos quiera hacer, nos interesa mucho escuchar su opinión:
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